【辉煌“十四五” 奋力往前赶】医保改革绘新卷 民生福祉筑安康

医疗保障是民生之基、安康之要。“十四五”期间，我市始终坚持“人民至上、生命至上”理念，以深化改革破解发展难题，以创新举措激发制度活力，以精细服务回应群众期盼，圆满完成各项医保改革发展任务，交出了一份覆盖城乡、惠及全民的民生答卷。如今，全市基本医保参保率稳定在95%以上，困难群体应保尽保，医保基金累计结余充足，基金运行平稳，群众就医负担持续减轻，一幅“病有所医、医有所保”的民生画卷在皖东大地徐徐铺展。

试点先行破壁垒 制度创新启新程

作为医保改革的“先行者”，我市敢闯敢试、勇立潮头，以试点创建为抓手，用制度创新打通服务堵点，构建起全域协同、高效运转的医保治理新格局。

主动争取国家级、省级示范试点项目16个，一系列改革举措落地生根、开花结果：“两结合三赋能”试点扎实推进，建成覆盖全市400万参保人的“一人一档”项目库，让医保服务更精准；“反欺诈大数据应用监管”试点成效显著，创新构建“DRG关键消耗反欺诈模型”，为基金安全装上“智慧眼”；“影像云”试点成果丰硕，累计上传医疗影像数据404万余条，实现异地就医影像资料跨区域调阅，让患者无需重复拍片、少跑冤枉路，真正实现影像数据“云端共享、异地通用”。凭借扎实的改革成效，我市医保智能监控示范点项目中期、终期评估均获优秀，成功获批DRG改革省级示范市。

政策体系持续优化，保障网越织越密。构建基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，困难群体参保率达100%，实现应保尽保、不漏一人。特困人员救助比例提升至85%，高出省级方案要求的报销比例下限5个百分点，为困难群众撑起“健康保护伞”。意外伤害报销政策不断完善，职工医保门诊共济保障机制正式建立，门诊慢特病保障病种扩至83种，国家新版医保药品目录及时落地，医保目录内药品总数增至3159种，让群众就医有更多选择、更少负担。

医保赋能强医卫 深化改革惠民生

我市充分发挥医保杠杆作用，精准赋能医疗机构高质量发展，推动医疗资源优化配置，实现“医保强、医疗兴、群众惠”的良性循环。

支付方式改革全面深化，193家具备住院资质的医疗机构实现DRG结算全覆盖，倒逼医疗机构提质增效。改革带来显著变化：CMI值增幅4.59%，三、四级手术增幅5.2%，基金平均支付率增幅9.58%，医疗服务能力和运行效率“三升”；平均住院日降幅7.08%，平均住院费用降幅11.81%，患者负担降幅12.09%，就医成本和时间成本“三降”，改革红利直达医患两端。医疗资源配置更趋科学，住院费用中次均耗材费用降幅9.87%，次均药品费用、次均检查费用均降幅12.44%，手术类、操作类、一般治疗类费用合理增长，引导医疗机构回归“以技养医”本源，契合医改核心方向。

医疗服务价格动态调整机制不断完善，梳理完成《滁州市医疗服务价格项目目录全量库》，累计备案医疗服务价格项目446项，将技术先进、临床急需的新增医疗服务项目纳入临床使用。聚焦技术难度高、风险程度大的医疗服务，动态上调1534项价格，充分体现医务人员技术劳务价值，激发医疗机构创新发展活力。

药耗集采惠民力度持续加大，33批集采药品（含10批国家、5批省级、14批省际联盟、4批长三角集采）共计3461种，36批医用耗材、4批临床检验试剂在我市落地生根，累计为医疗机构节约采购费用11.7亿元。对一次性使用输液器等5种普通医用耗材实施价格联动集中带量采购，产品价格平均降幅59.92%，每年可为全市公立医疗机构节约成本约1476.4万元，让群众用上“质优价廉”的药耗产品。

基金管理重稳健 优化服务提质效

医保基金是群众的“救命钱”，我市构建精细化基金运行体系，织密扎牢基金安全防护网，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。

基金运行稳中有进，呈现“收支平衡、略有结余”的良性态势。“十四五”期间，全市医保基金收入309.64亿元，支出254.35亿元；门诊结算4930.52万人次，报销51.55亿元；参保人员住院334.25万人次，报销148.57亿元；大病保险赔付162.83万人次，支出28.48亿元；医疗救助249.88万人次，支出9.7亿元。职工医保基金支撑能力达39个月，城乡居民医保基金支撑能力达10个月，为医保制度可持续发展奠定坚实基础。全市开通“即时结算”功能的医疗机构达178家，覆盖面位居全省第一，让群众就医结算“零垫付、少跑腿”。

基金监管重拳出击，守护基金安全不松懈。成立维护医保基金安全领导小组，出台行刑衔接、举报奖励、信用评价等配套制度，构建起“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管长效机制。累计处理违法违规定点医药机构3606家，暂停协议234家，解除协议81家；追回医保基金18919.52万元，处以行政罚款3140.13万元；曝光典型案例166起，形成强有力震慑，坚决守护好人民群众的“救命钱”。

医保服务持续升级，便民利民举措暖人心。建成以7个市（县）级医保服务经办大厅为“主脉”、95个乡镇（街道）便民服务中心为“经络”、1035个村（社区）和医疗机构为服务网点的“一刻钟医保服务圈”，让群众在家门口就能办成事。创新推出“午间不打烊”服务，累计为企业和参保群众提供全天候服务7.5万人次，收获广泛好评。审批报销时限压缩至7个工作日，17种慢特病实现“免申即享”“即申即享”，职工生育津贴“免申即享”，让数据多跑路、群众少跑腿。拓展“互联网+政务服务”，异地就医“自助备案”办理21.85万人次，慢特病申请“线上办”达57.82万人次，实现业务办理“零跑腿”。药品比价通平台建成运行，推动药品价格更加透明。

站在新的历史起点，我市将始终坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医疗保障制度改革，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，以更优质的医保服务、更坚实的保障支撑，为建设健康滁州、增进民生福祉作出新的更大贡献。

责任编辑：金鑫

文章来源：http://www.chuzhou.cn/2025/1225/520257.shtml