医改春风吹暖百姓心窝

凤阳县参合农民在凤阳县第一人民医院即时结报。

药价降了，医药费报销比例上升了，卫生院的医疗条件改善了，乡镇卫生所的就医水平提升了……这是我市自2009年启动基层医药卫生体制综合改革工作后，老百姓对医改的总体评价。

探索医改新模式

2009年11月，我市天长市和琅琊区被列为全省32个基层医改试点县（市、区），至此，两县（市、区）基层医疗机构逐步实现了公益性回归，圆满完成了改革试点的任务目标。在此基础上，市委、市政府为进一步普及医改受惠群众，决定于2010年8月在全市6个非试点县（市、区）全面推进我市基层医改工作。

为积极稳妥地推进此项工作的展开，市委、市政府明确提出了“快速度、高质量、无震荡、创经验”的改革目标，积极探索 “四定、一分、三建立”的改革新模式，（“四定”即定机构、定编制、定岗位、定人员，“一分”即分流安置人员，“三建立”即建立财政保障新机制、建立基本药物新机制、建立绩效考核新机制），取得了阶段性成效。

2007年-2010年，我市共完成95所乡镇卫生院、1013个村卫生室和111个社区卫生服务机构的民生工程建设任务，项目总投资1.2亿元。其中，上级投资9098万元，地方配套2503万元，总建筑面积13.3万平方米。同时积极推进乡村卫生服务一体化管理，全市实行一体化管理村卫生室1021个，一体化管理率达97.3%。按照省政府皖政[2010]66号文件精神，每个建制乡镇设置1所政府办乡镇卫生院，每个街道办事处设置1所政府办社区卫生服务中心。我市按要求共设置乡镇卫生院94所，社区卫生服务中心16所。

“零差率”为药价“瘦身”

在来安县大英镇中心卫生院，门前悬挂着一张药品零售价格告示牌，上面清楚地罗列着：草珊瑚含片一盒4元；急支糖浆100ml 4.3元；阿莫西林胶囊一盒2.8元……

该卫生院的药库人员告诉记者，卫生院接到调价通知后，就对库内药品规格进行校对统计，“列入调价范围的药品大部分都是常用药，许多药品降价幅度也比较大。比如治疗高血压的常用药尼莫地平，从原来的1盒（20mg×20）10.8元调到9.7元，注射用的抗生素头孢曲松从原来的1支（1g装）90多元调到65.7元，降价幅度达到了10%至30%。”

在旁边输液室，抱着儿子正在打点滴的该镇大黄村村民孙金东，对药品零差率的概念更是熟悉。“以前孩子发烧治病，平均每天要花40多元。自从有一天医生告诉我，基层医改开始了，药品降价了，同样的病用同样的药现在只要24元。”

孙金东口中的“药品降价”正是安徽省基层医药卫生体制改革的“核心”内容。2010年9月1日，安徽省基层医改全面推开，我市所有政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和一体化管理的村卫生室全面实行药品零差率销售，就是药品一律按进价销售，其人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助进行补偿，以此切断“以药补医”体制的链条。同时，统一提高报销比例，使用基本药物新农合报销比例提高8%。据统计，基层医疗机构库存药品零差率销售前价值4562万元，药品零差率销售后价值2800万元，药品价格整体降幅达38.6%，让利群众1762万元。

医改不拘一格聘人才

“我叫祝燕，今年23岁，大专学历，2008年毕业于滁州卫校护理专业，曾在滁州第一人民医院实习过，后又在全椒工作过一段时间，在护理方面有多年的实践经验。今天要竞聘的岗位是全科门诊护士……”这是清流街道社区卫生服务中心的妇产科护士祝燕在竞聘现场的开场白。熟练的业务技能，专业的护理知识，细致周到的服务让她顺利通过竞聘。

建立“因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制，也是我市此次推行医改的重头戏。我市在竞聘过程中，严格按照“谁摸底谁负责、谁公示谁负责、谁审核谁负责、谁研究谁负责”的要求，对基层医疗卫生机构每一位人员相关信息进行认真核实，并“三榜公示”，即乡镇卫生院初审后一榜公示，卫生、教育、人社和监察等部门联合会审后二榜公示，基层医改领导小组终审后三榜公示，确保人员信息不错、不漏、不假，形成一人一档，从而保证人才选拔公开、公正、透明。

目前，我市95所乡镇卫生院、1013个村卫生室和111个社区卫生服务机构已经全部完成人员竞聘上岗工作，上岗总人数达3847人，其中，医技岗位3714个，占总岗位数的83%，高于省政府提出80%的要求。原有的1387名无学历、无资质人员被分流出卫生队伍，基层医疗卫生机构人员学历、职称结构得到明显优化，队伍素质得到有效提升。

绩效考核杜绝“大锅饭”

“盼这一天很久了！过去大家一样辛苦，但是收入相差很多，现在同岗同待遇，我们感觉心里很踏实，工作的积极性更高了。”潘燕和同事开心地说笑着。潘燕是南谯区大柳镇卫生院的非在编妇产科医生，基层医改推行后，现在的工资比以前每月多好几百元。

此前，我市基层医疗卫生机构不同程度地存在“在编的不干活、干活的不在编”“不干活的拿钱多、干活的拿钱少”等怪现象。针对这种怪现象，我市出台了《滁州市基层医疗卫生机构绩效考核的实施意见》，采取“财政兜底与财政包干相结合、县级考核与卫生部门考核相结合、基层医疗机构考核与群众评议相结合”的“三结合”试点经验，实行基层医疗单位经费包干政策，“超支不补、超收不上缴”，充分调动他们的积极性，避免改革后出现新的“大锅饭”现象。

为充分调动技术骨干的积极性，定远县实行了的“首席医师”和“服务标兵”制度，首席医师每人每月补助1000元，岗位服务标兵每人每月补助200元；对乡镇中心卫生院院长、一般乡镇卫生院院长、副院长，每月分别给予1000元、800元、600元的岗位津贴；凤阳县每年安排100万元，用于管理人员和业务骨干的奖励。其余县（市、区）也出台了多种形式、行之有效的奖惩措施和办法。截止2010年12月31日，非试点县（市、区）都顺利完成了医改后的首次绩效考核工作。

图片均由市民生办提供

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文章来源：http://www.chuzhou.cn/2011/0602/26486.shtml